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医保异地结算堵在哪里痛在何处?有患者报销跑6趟
2021-07-13 [57538]
本文摘要:目前,全国外地医疗住院费用直接结算工作不断推进,定点医疗机构复盖范围进一步扩大。

目前,全国外地医疗住院费用直接结算工作不断推进,定点医疗机构复盖范围进一步扩大。但是,国务院监察组最近访问调查时,发现部分地区存在系统差、手续麻烦等问题,给患者的清算带来不便。

系统卡、制约多,结算不仅需要跑步,还需要预付款的审查组访问调查时,基层大众一般对异地医生的直接结算感到满意,但也有一部分大众因为系统建设迟缓等原因,结算时必须跑步预付款。国务院第十一监察组在浙江省监察中发现,医疗保险结算信息系统网络卡尔顿、中断、错误频繁发生,患者结算排队过长,无法结算等成为投诉热点,系统故障,患者6个月未结算的情况。青海参保人杨崇芳告诉审计组,2018年2月18日,她从嘉兴市第二医院出院,完成卡的直接结算。

根据流程,该信息应通过嘉兴市社会保险中心、浙江省医疗保险中心、国家医疗保险中心三级信息平台逐步上传,然后反馈青海省医疗保险中心信息系统,该中心清算确认患者自费金额后,将数据通过浙江省医疗保险中心传输给患者所在医院,完成费用结算。正常情况的整个过程可以在几秒钟内完成,但由于系统故障,青海省的社会保障系统没有显示相关数据,青海省的医疗保险中心不能向浙江省支付相关费用。

多次沟通失败后,医疗机构必须协调患者家属到医院退款后,再现金结算,回到青海用纸质材料结算。本来结算系统可以减少大众跑步,但患者必须跑步。审计组发现,由于异地医疗保险结算过程中的一些限制,一些大众必须先垫付钱。

天津市民刘先生的父亲是河北沽源人,退休后一直和她住在天津生活。去年10月1日,她父亲因突发心律失常被送往天津市胸科医院接受手术治疗,但由于当地异地医生登记登记表没有检查天津市胸科医院,刘先生只能自己垫付11万元的手术费用,拿着票据回到父亲户籍所在地结算。刘先生说:异地医疗保险结算政策特别好,但执行过程更人性化,希望制约少。证明书多,手续复杂,患者在清算前后访问国务院监查组的过程中,有的医疗保险经营机构在大众清算时,不一次通知必要的资料,或者要求提供的证明资料很强,有的大众说想顺利清算并不容易。

在贵州省安顺市普定县参加了新农协,住在省会城市贵阳的张先生说,今年5月到6月,因为生孩子在贵阳市妇幼保健院住院发生了费用。贵州省规定,新农协大众跨市就医时,只有省级医疗机构可以直接结算,贵阳市妇幼保健院等市级医院不在直接结算范围内,她必须从贵阳回到保险地安顺市普定县结算。但是,清算过程的曲折让张先生出乎意料。

经营医疗保险的乡镇卫生院的工作人员说,首先需要制作新农协的存折来支付清算费用的存折后,第二次去,说没有女性的证明书的照片,照片完成后第三次去,因为没有前两次工作的工作人员,值班的工作人员说不管这件事,第四次去,材料被接受了,但是医院没有医疗保险的定点证明书,第五次去不仅没有清算,还要求医院是否是三家医院的证明书。最后,患者再次向医疗保险经营机构询问。

没有上述两个证明书,还不能清算。前后跑了6趟,一直卡着。张先生的丈夫说,审计组发现问题后,很多部门打电话催他清算,直接打卡号就行了。

国务院第十一监察组在浙江监察中发现,在非现场向大众清算时,多个经营者需要同样的收据原件,给大众清算带来困难。据重庆市曹先生介绍,在浙江省玉环市工作的妻子今年4月在市人民医院急诊手术发生了费用,妻子是中国人寿保险投保人、无偿献血者、异地就医患者,结算时保险公司、献血事务所、医疗保险事务所需要提供原始发票,只有一张发票的曹先生很为难。经过反复协调,两个经营机构说可以提供收据复印件,但复印件要求收据保留机构盖公章。

因为手续很麻烦,到现在为止曹先生的清算还没有结束。急需解决:部门设置和资金管理不统一,政策宣传近年来,我国异地医疗住院医疗费直接结算稳步推进,记录人数和直接结算量持续迅速增加。据国家医疗保障局公布的数据显示,截至2018年6月底,国家平台报名人数超过267万,定点医疗机构达到10015家,全国超过95%的三级医院已接入平台,二级及以下定点医疗机构达到7575家。

天津市人社会局医疗保险制度医疗保险制度处长蔡若表示,尽管异地就医网络结算的效果首次出现,但仍有一些痛点和堵塞需要进一步研究和解决。一方面,部门设置不统一。目前,各省市负责异地网络结算的管理部门各不相同,职能分工、等级划分、职场设置等存在差异,异地工作交流困难。建议国家指导各省市建立统工作机构,明确相关责任和标准,建议确保全国象棋。

另一方面,资金管理不统一。目前,各省市资金清算在31个统一区域进行,每月工作量大,存在资金计算管理风险。建议国家建立统一的资金管理体系,统一管理各省市的预付款和资金清算。

审计组在调查访问中发现,由于医疗保险异地结算等相关政策的宣传力不足,基层町村的新农协保险参加者大多不知道异地的医疗和结算手续。办理住院手续时,需要出示医疗保险卡,表示医疗保险的身份,但是有些患者不知道,医院也没有相应的提示,结算时发现使用了很多自费药品,无法清算,有些人为此支付了数万元的医疗费,有些人因病贫困而生病。

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一些专家表示,医疗保险的异地结算需要通过最后一公里,使基层大众真正实惠。(参加记者张泉、林晖、王军)记者手记,跨省超越省份进行社会保险卡会计的好政策作者:新华社记者刘怀丕社会保险卡未发行,不知道如何使用社会保险卡,跨省医生不知道如何使用社会保险卡结账,国务院第十六监察组在河南进村访问社会保险卡即使社会保险卡不能发行,政府服务也要延长一公里,加强宣传,让人们知道如何使用和使用。监察组在河南虞城县毛堂村随机访问,进户调查了5户大众,4户不知道是否发行了社会保险卡。在商丘市城乡一体化示范区王尧村,访问的大多数人都知道发行了社会保险卡,但是不知道社会保险卡的用途。

一些经常在国外工作的年轻人告诉审计组成员,他们不知道如果他们在省外看医生,他们可以直接刷社会保障卡结账。他们在国外工作时生病了。他们通常生大病回家,生小病拿出现金。根据审计组调查的数据,2018年上半年河南省跨省异地就医结算共计85447人,其中省外印刷社会保险卡直接结算的只有1379人,占1.6%。

据监察组介绍,河南省有很多人需要跨省非现场支付社会保险卡的会计,仅省外务工人员这样的人就接近1200万人,现在省外直接支付社会保险卡的人太少,政策受益的人数有限。从审计的情况来看,最大的原因是人们不知道有这个政策,社会保险卡有这个功能。社会保险卡具有跨省异地就医直接结算功能,可以给大众跨省就诊带来很多便利,特别是对外出务工人员。首先,住院初期,有社会保险卡,可以少付押金。

因为没有社会保险卡,所以可能会支付几倍的押金。其次,结账时有社会保险卡,只要结算自己支付的部分医疗费用,就可以立即结账。因为没有社会保险卡,所以必须支付所有的医疗费,用票结算,往返需要很高的时间和金钱成本。

跨省异地就医直接结算是中央提出的重要惠民政策。各地大力推进,特别是发行社会保险卡进度快。但是,审计组发现的问题表明,这项工作并不是发行社会保险卡就结束了。

如果政策宣传不足,人们就不知道,不能使用,惠民政策就会空虚,没有落地。审计组表示,各地应综合采取措施,使老百姓特别是农村大众知道。

一方面,通过媒体、手机邮件推送、传单发行、乡村喇叭、村委会、村医室等重要场所发布海报等宣传,使大众知道政策,另一方面,加大对村医、村干部等乡村理解人的政策训练,有意识地引导普通大众享受政策。人们需要的东西是到达的。坚持以人民为中心,不断提高服务大众的意识,以平民方面的不便、不满为衡量工作效果的标准,真正实现惠民政策落地的结果。


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